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平衡訓練

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1 拼音

píng héng xùn liàn

2 英文參考

balance training

3 操作名稱

平衡訓練

4 適應

平衡訓練適用于中樞癱瘓(如腦損傷或病變、脊髓損傷或病變)或其他神經疾患(如外周神經損傷或病變)所致感覺、運動功能受損或前庭器官病變引起的平衡功能障礙;下肢骨折、軟組織損傷或手術后有平衡功能障礙的患者等。

5 禁忌

嚴重認知損害不能理解訓練目的和技能者;骨折關節脫位未愈者;嚴重疼痛或肌力、肌張力異常而不能維持特定級別平衡者。

6 準備

1.提供支持面不穩定的設備,如治療球、泡沫筒等。

2.提供坐位平衡訓練的設備,如坐椅、治療臺和治療球等。

3.提供站立位及行走平衡訓練的設備,如平行杠、平衡板、體重秤等。

4.提供視覺反饋改變的設備,如面罩、眼鏡和鏡子等。

5.提供較大難度的平衡訓練設備,如滑板、踩踏板、水療泳池等。

6.提供專門平衡訓練的設備,如靜態、動態平衡訓練儀等。

7.要向患者說明治療目的、方法注意事項,以充分取得患者的合作。

7 方法

7.1 1.選擇訓練方法及難度時所考慮的因素

以患者平衡功能的評定結果為基礎,根據平衡功能障礙情況,考慮如下因素設定訓練方法及難度。

(1)支持面:選擇支持面的寬、窄及其穩定性和可動性等。例如:雙足站立較單足站立的支持面寬;前足足跟與后足足尖相對達到雙足一線前后站立較雙足并立的支持面窄;地板等的支持面穩定,平衡板或蹦床等的支持面可動。

(2)體位:由比較穩定至不穩定的體位順序大致為前臂支撐俯臥位、前臂支撐俯臥跪位、前傾跪位、跪坐位、半跪位、坐位、站立位(扶平衡杠站、獨立站、單腿站等)。

(3)狀態:選擇靜態或動態訓練。靜態平衡訓練即在任一體位并采用加負載的方法刺激姿勢反射的方法(依靠肌肉協調等長收縮維持平衡,從比較穩定的體位開始,逐步過渡至較不穩定體位)。動態平衡練習法是在支撐面由大到小、重心由低到高的各種體位下,逐步施加外力完成的方法(有調整肌張力保持平衡和改變姿勢或體位以保持平衡的兩種維持平衡的方式)。

(4)移動的方式:分自我移動和外在移動兩種。自我移動的訓練難度相對較低,但較外在移動的訓練更具功能性。

(5)附加的運動模式:附加前后方、側方等方向的搖擺可進一步增加平衡訓練難度,其中包括上肢各種姿勢(上肢外展、前屈、雙手胸前交叉等)下的軀干旋轉、頭的姿勢改變(旋轉、側屈)以及PNF技術中的剁劈、提舉等軀干旋轉動作。

(6)對平衡干擾的預知性:預知干擾時,預知的輸入導致對運動反應的預先正反饋,未知的干擾則使患者被迫應答。

(7)干擾的力量:應考慮干擾力量的大小、速度、方向及作用位置。

(8)感官刺激的傳入途徑:有視覺、前庭本體感受器觸覺等。不同的傳入途徑可改變平衡訓練的難度,例如站于軟泡沫上可使觸覺和本體感受器的傳入發生改變。

(9)感覺刺激傳入的狀況:可以是一致的、削弱的或矛盾的。大部分情況下是一致的,但在單側前庭功能障礙、腦血管意外或下肢運動系統受累出現異常位置覺時,感覺刺激的傳入可以是削弱的或矛盾的。

(10)運動策略:有踝策略、髖策略、跨步策略、保護性抓握等。

7.2 2.訓練的基本方法

(1)訓練順序:從穩定支持面至不穩定支持面;由最穩定體位逐步進展到最不穩定體位;從靜態平衡進展到動態平衡;從簡單動作到復雜動作。

(2)訓練強度:由于未應用更多的外在阻力和負荷,因此,總的來說,對此無特殊要求。

(3)訓練時間:通常由患者的疲勞程度所決定。若患者不能保持開始訓練時的平衡水平則停止訓練。

(4)訓練頻度:原則上訓練頻度越高則效果越佳。訓練頻度應盡可能達到平衡反應可成為習慣性動作時為止。

7.3 3.常用平衡訓練方法

(1)基本原則:

①從靜態平衡(1級平衡)訓練開始,過渡到自動動態平衡(2級平衡),再過渡到他動動態平衡(3級平衡)。

②逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心,在保持穩定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動,從睜眼訓練逐步過渡到閉眼訓練。

③訓練時注意患者安全,避免發生意外損傷。

(2)訓練分類:除了將平衡訓練分為靜態平衡訓練和動態平衡訓練外,按體位還可將平衡訓練分為坐位平衡訓練、站立位平衡訓練。

①坐位平衡訓練:患者取坐位,手置于身體兩側或大腿部,保持心情放松。

A.1級平衡訓練:指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓練,患者通過協調軀干肌肉以保持身體直立。開始時需要有人在身旁保護,逐步過渡到無保護獨立坐位。

B.2級平衡訓練:指患者可以獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動,并保持坐位平衡的訓練。可以采用拾取身體周圍物品、或  坐位作業的方式進行。

C.3級平衡訓練:指可以抵抗外力保持身體平衡的訓練。患者在胸前雙手抱肘,由治療者施加外力破壞患者坐位的穩定,誘發頭部及軀干向正中線的調正反應。

②站立位平衡訓練:

A.1級平衡訓練:指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立姿勢的訓練,患者用下肢支撐體重保持站立位,必要時治療師可用雙膝控制患者下肢,或使用支架幫助固定膝關節。開始時兩足間距較大,以提高穩定性;在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距,以減小支撐面,增加難度。

B.2級平衡訓練:指患者可以在站立姿勢下,獨立完成身體重心轉移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動,并保持平衡的訓練。開始時由治療師雙手固定患者髖部,協助完成重心轉移和軀體活動,逐步過渡到由患者獨立完成動作。

C.3級平衡訓練:指在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓練。患者可以采用平衡板訓練、站立作業訓練等。

③利用設備的動態平衡訓練:

A.平衡板上的訓練:患者在平行杠內保持站立姿勢和雙下肢重心的轉移訓練。患者與治療師均立于平衡板上,治療師雙手調整患者的立位姿勢,然后用雙足緩慢地搖動平衡板破壞身體的平衡,誘發患者頭部及軀干的調整反應。患者與平行杠呈垂直位(即旋轉90°),站立于平衡板上,治療師雙手協助控制患者骨盆,緩慢搖動平衡板,誘發患者頭部及軀干向中線調整及一側上肢外展的調整反應。注意將平衡板置于平行杠內;平衡板搖擺的速度要緩慢,減少患者精神緊張。

B.大球或滾筒上的訓練:患者雙手分開,與肩同寬,抓握體操棒,治療師與患者手重疊協助握棒動作,并使腕關節保持背伸位。患者用患側下肢單腿站立,健側足輕踏于大球球體,治療人員用腳將大球前后滾動,患者下肢隨之運動,但不得出現阻礙大球滾動的動作。健側下肢支撐體重,患足置于大球上,隨大球的滾動完成屈伸運動。注意患者膝關節不應出現過伸;健側下肢支撐時,要防止患側髖關節出現內收和骨盆向健側偏歪的代償動作;治療師應始終給予協助,固定患者雙手及體操棒。

7.4 4.專門設備的平衡訓練

(1)平衡儀訓練:患者站在平衡儀裝有傳感器的平臺上,雙上肢自然下垂,掌心朝向體側,用鏡子矯正姿勢,通過觀看平衡儀屏幕上的各種圖形,按圖形要求完成立體重心的調整。圖形的設計可根據患者的年齡、平衡水平,采用數字、圖案、彩色圖標等。

注意室內安靜,保證患者精神集中。

適用于各種原因導致平衡反應低下患者。

(2)水中平衡訓練:患者泳池中站立,水平面與頸部平齊。依次完成如下不同難度級別的平衡練習。

1級:雙足分立,與肩同寬,保持良好的姿勢列線;雙上肢于肩水平外展,掌心向前,完成雙上肢向胸前合攏的動作,并隨后返回起始位置。

2級:雙足間的距離縮小,直至并攏;完成1級的動作。

3級:單腿站立,完成1級的動作。

4級:閉眼,完成1級的動作。

5級:雙手佩戴劃水板,增加阻力;完成1級的動作。

7.5 5.針對運動系統疾患的平衡訓練方法

(1)軀干的平衡訓練:主要針對腰痛脊柱疾患。腰痛患者的平衡問題為姿勢擺動過多、平衡反應差、平衡策略發生改變(在平衡活動中常以髖和腰為支點保持直立姿勢而非正常人以踝為支點)。

軀干的平衡訓練以本體感覺訓練為主要內容。開始時可在坐位進行,通過上肢在矢狀面的運動穩定其屈、伸肌力量,改變運動至對角線方向增加水平面上的穩定;以后可坐于治療球上,進一步增加訓練難度,要求患者在上、下肢發生運動前更多地采用軀干活動的策略控制平衡;逐漸可進展至站立位,站于半柱泡沫筒或全柱泡沫筒上(雙足或單足),在穩定站立練習時,通過軀干直立位下髖的運動完成側向及物,在控制性活動時,應用髖的運動結合脊柱的旋轉(其中主要是利用胸椎旋轉而非腰椎旋轉)。

(2)髖的平衡訓練:主要針對預防老年人失衡跌倒所導致的髖部骨折。

以訓練不采用跨步和抓握策略預防跌倒為主要內容。具體訓練為:單腿站立平衡;單腿站立同時頭部旋轉;單腿站立同時上肢完成矢狀面、額狀面和水平面運動;單腿站立,上肢、頭部和眼同時運動;單腿站立,軀干向對側屈曲和旋轉(同側手夠及同側內踝);單腿站立,軀干向同側伸展和旋轉(同側手向前方、側方及頭后部及物)等。同時從穩定支持面漸進至不穩定支持面,以增加練習難度。

(3)踝的平衡訓練:主要針對踝關節扭傷及其鄰近肌肉的拉傷。

以恢復本體感覺為主要內容。具體練習為:睜眼,患側下肢單腿平地站立,30s;閉眼,患側下肢單腿平地站立,30s;睜眼,患側下肢單腿枕頭上站立;閉眼,患側下肢單腿枕頭上站立。此外,也可采用患側下肢單腿站立時健側下肢晃動的方法(先屈曲、伸展,后外展、內收;逐漸增加晃動的速度和范圍)。

(4)策略水平的平衡訓練:即建立相對于支持面基礎成功地控制重心的運動策略,如:站立時的踝策略和髖策略;在支持面基礎變化、重心移至基礎之外的跨步策略和保護性抓握等。

①列線訓練:

目的:通過再訓練幫助患者建立最基礎的姿勢位置,以適應各種活動的完成;以最少的肌肉活動保持良好姿勢,最大程度地建立穩定。

方法:治療師用言語和徒手提示患者發現和保持恰當的直立位置。患者可以睜眼或閉眼。具體有:

A.患者著白色T恤,前胸正中掛一深色垂直布條,利用鏡子的視覺反饋,盡量讓患者使布條保持垂直狀態;也可在此基礎上完成及物等動作,使身體移動,然后再回到直立位置。

B.患者背墻站立(或坐位),由墻提供軀體感覺反饋,墻上與墻面垂直的木釘和木棒可進一步增加反饋程度,以使患者保持直立位置。

C.利用運動和力量反饋裝置進行姿勢列線和承重分布狀態的訓練,一般采用靜態平衡儀訓練,也可簡單地利用兩個體重秤進行。

②運動策略:

目的:幫助患者建立多關節協調運動,有效地應答坐位和站立位時的姿勢要求;其中包括恢復運動策略和建立補償策略兩個方面。

常用方法:建立協調踝策略、建立協調髖策略、建立協調跨步策略。

A.建立協調踝策略:在患者具有充分的踝關節活動度和力量的基礎上進行。患者在自我進行小范圍向前、向后、向側方的擺動中保持身體直立,且不屈髖、屈膝。這一訓練也可在靜態平衡儀上訓練。若患者穩定性差或恐懼跌倒,可在平行杠內或靠墻、墻角(前置桌椅)等增加安全性的條件下進行。若患者平衡功能有所增強,可通過雙髖或雙肩小范圍的干擾活動進一步促進踝策略。

B.建立協調髖策略:通過應用較踝策略更大的、但又不發生跨步的移動方式進行。此時應用可脫卸的蚌殼式石膏或踝矯形器限制踝的運動。加大難度的訓練為窄條上站立、足跟/足趾站立或改良的單腿站立等應用髖策略穩定的各種平衡訓練練習。

C.建立協調跨步策略:通過跨步避免跌倒時需要瞬間單腿保持上身體重而不傾倒的能力。訓練時,治療師一手扶握患者足趾部(另一手扶持對側髖部),抬起患者足趾,將患者身體重量轉移到對側,然后快速地將重心移至非承重側;進一步可徒手將其足抬起,然后放下;告訴患者該訓練的目的為通過跨步預防跌倒。

7.6 6.增強前庭功能的平衡訓練

(1)患者雙足盡可能并攏,必要時雙手或單手扶墻保持平衡,然后左右轉頭;隨后,單手或雙手不扶墻站立,時間逐漸延長并仍保持平衡,雙足盡可能再并攏。

(2)患者步行練習,必要時他人給予幫助。

(3)患者練習在行走過程中轉頭的動作。

(4)患者雙足分立,與肩同寬,直視前方目標,通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓練時,上肢位置變化的順序為前臂先伸展,然后放置體側,再交叉于胸前,以此增加訓練難度;在進行下一個難度訓練前,每一體位至少保持15s。訓練時間共為5~15min。

(5)患者雙足分立,與肩同寬,直視前方目標,通過逐漸縮短雙足間距離至1/2足長使支持面基底變窄。在進行這一訓練時,雙眼先斷續閉合,然后閉眼且時間逐漸延長;與此同時,上肢位置變化順序為前臂先伸展,然后放置體側,再交叉于胸前,以此增加訓練難度;在進行下一個難度訓練前,每一體位至少保持15s。訓練時間共為5~15min。

(6)患者站立于軟墊上。可從站立于硬地板開始,逐漸過渡到在薄地毯、薄枕頭或沙發墊上站立。

(7)患者在行走中轉圈訓練。從轉大圈開始,逐漸縮小轉圈半徑,順時針、逆時針兩個方向均應訓練。

(8)前庭損害時,平衡訓練可采用誘發眩暈的體位或運動的方法進行,5次為一組,2~3組/d,練習難度自然漸增;從相對簡單的訓練(如坐位水平的頭部運動等)逐漸過渡到相對復雜、困難的訓練(如行走過程中的水平轉頭運動等)。

8 注意事項

1.平衡訓練前,要求患者學會放松,減少緊張或恐懼心理;若存在肌肉痙攣問題,應先設法緩解肌肉痙攣。

2.加強安全措施。應選擇與患者平衡功能水平相當的訓練,一般初始時應選擇相對較低水平的訓練,逐漸從簡單向復雜過渡。訓練環境中應去除障礙物和提供附加穩定的措施(步態皮帶、治療師的輔助、平行杠等)。加強患者安全教育,特別要注意患者穿軟底、平跟、合腳的鞋。

3.對于由于肌肉骨骼損害或神經肌肉損害所致的平衡功能障礙,應注意加強損害水平的康復治療。如:肌肉骨骼損害應采用溫熱療法、超聲波、按摩生物反饋、被動關節活動度訓練等方法改善關節活動度和肌肉柔韌性。神經肌肉損害應采用漸進抗阻訓練、等速訓練、PNF技術等增強肌力;感覺刺激技術、按摩顫震器、PNF技術等改善肌張力。結合這些治療,才可能獲得真正的平衡功能效果。

4.有認知損害的患者應對平衡訓練方法進行改良。方法有:將訓練目的改變為患者可以理解的;調整訓練方法使之更符合患者現狀,且治療更具目的性;鼓勵患者完成連續的訓練;應用簡潔的、清晰的指導提示;改善患者注意力,減少周圍環境的非相關刺激,盡量使患者注意力集中;加強訓練中的安全防護和監督,尤其在訓練的早期;訓練難度的進展宜慢,并在進展過程中逐漸增強患者解決問題的能力。

5.平衡訓練首先應保持頭和軀干的穩定。

6.動態平衡訓練時,他人施加的外力不應過強,僅需誘發姿勢反射即可。

7.若訓練中發生頭暈頭痛惡心癥狀時,應減少運動量或暫停訓練。

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開放分類:醫療技術名
詞條平衡訓練ababab創建,由sun進行審核
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  • 評論總管
    2020/7/11 16:56:11 | #0
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本頁最后修訂于 2012年8月9日 星期四 16:03:07 (GMT+08:00)
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